Fibromialgija je dolgotrajno stanje, ki povzroča razširjeno bolečino po telesu. Zdravniki so uporabljali »nežne točke«, da bi pomagali pri postavitvi diagnoze. To so predeli na telesu, ki so po pritisku občutljivi. Vendar pa so nedavne smernice te postopno odpravile in uvedle nova diagnostična merila.
Glavne značilnosti fibromialgije so kronična bolečina (ki je lahko blaga ali huda), skrajna utrujenost in moten spanec. Depresija ali anksioznost lahko nastane tudi zaradi stalnega vpliva FM na vsakdanje življenje. Ponudnikom zdravstvenih storitev je težko diagnosticirati FM samo na podlagi simptomov bolečine. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati številne druge dejavnike. Iz tega razloga zdravniki ne uporabljajo več zgoraj opisanih občutljivih točk za diagnosticiranje FM.
V tem članku je opisano, kaj so razpisne točke in trenutni diagnostični kriteriji, ki so jih nadomestili.
Kje so točke za diagnozo fibromialgije?
Zdravniki so uporabljali izraz »boleče točke« (ali »sprožilne točke«) za opis občutljivih predelov na telesu, ki postanejo boleči s standardnim pritiskom na to območje.
V preteklosti so diagnosticirali stanje po nizu kriterijev, ki so identificirali 18 občutljivih točk na telesu. Da bi bila upravičena do diagnoze FM, je morala oseba doživeti občutljivost v 11 od teh bolečih točk.
Prejšnje razpisne točke FM so vključevale naslednja področja na obeh straneh telesa:
- zgornji del prsnega koša
- zadnji del glave
- zunanji komolci
- kolena
- boki
- vrhovi ramen
Vendar je bilo pri teh merilih več težav. Na primer, uporaba razpisnih točk je dejansko prispevala k prekomerni diagnozi fibromialgije. Prav tako ljudje s FM morda ne občutijo stalne bolečine. Bolečina je lahko občasna in se lahko celo razširi na različna področja telesa. Druga zdravstvena stanja, kot je revmatična polimialgija, lahko povzročijo tudi občutljivost na teh območjih. Številne revmatične bolezni – kot so lajmska bolezen , revmatoidni artritis , lupus in Sjogrenov sindrom – lahko povzročijo tudi razširjeno bolečino in občutljiva področja.
Drugo vprašanje je, da FM ni le stanje bolečine. Povzroča lahko tudi kognitivne simptome, vključno s težavami s spominom, tesnobo in depresijo. FM lahko prispeva tudi k utrujenosti in neosveženemu prebujanju. Zaradi tega je diagnoza FM bolj zapletena kot ugotavljanje bolečine na določenih točkah telesa. Na tej točki so se zdravniki počasi prenehali zanašati na občutljive točke pri diagnosticiranju FM.
Kakšna so trenutna diagnostična merila?
Zdravniki ne uporabljajo več občutljivih točk za diagnosticiranje fibromialgije. Ko je medicinska skupnost razumela kako je vse skupaj napredovalo je ACR razvil nova merila za pomoč pri diagnozi. Ta merila so naslednja.
Razširjen indeks bolečine
Ta merila se ne zanašajo na razpisne točke, ki se odzivajo na pritisk s prstom. Namesto tega upoštevajo število področij, na katerih je posameznik občutil bolečino v zadnjem tednu. Zdravnik oceni ta področja in ustvari oceno razširjenega indeksa bolečine (WPI) na lestvici od 0 do 19.
Področja, ki izpolnjujejo pogoje, vključujejo:
- kolk
- zgornji in spodnji del hrbta
- ramenski pas
- zgornji in spodnji del roke
- zgornji in spodnji del noge
- prsni koš
- vrat
- trebuh
- čeljust
Nekateri izvajalci zdravstvenih storitev lahko uporabljajo ta merila tudi za izključitev drugih stanj.
https://www.youtube.com/watch?v=08qtNhsTXHQ
Kako se upoštevajo simptomi pri fibromialgiji?
Ponudnik zdravstvenih storitev lahko uporabi tudi lestvico resnosti simptomov (SS), ki upošteva druge simptome FM, kot sta utrujenost in depresija. Resnost vsakega simptoma bodo razvrstili na lestvici od 0 do 3, pri čemer 0 pomeni, da simptomov sploh ni, 3 pa pomeni hudo predstavitev tega simptoma. Na isti lestvici bodo zdravniki razvrstili tudi prisotnost nebolečih simptomov. Prejemanje ocene 0 ne pomeni nobenih drugih simptomov, medtem ko bi 3 pomenilo veliko število simptomov. Nato bodo te rezultate združili in določili končni rezultat od 12.
Ljudje, ki izpolnjujejo naslednja merila, bodo verjetno imeli diagnosticirano fibromialgijo:
- rezultat WPI več kot 7 od 19 in rezultat na lestvici SS 5 ali več ali rezultat WPI med 3 in 6 in rezultat na lestvici SS 9 ali več
- prisotnost simptomov na podobni ravni 3 mesece ali dlje
- ni prisotno nobeno drugo stanje ali motnja, ki bi ustrezno pojasnila področja in obseg bolečine
Nekateri zdravniki uporabljajo spremenjena merila, v katerih prisotnost drugih simptomov razvrstijo kot možnost da ali ne, namesto da bi pacienti morali opisati resnost teh simptomov.
Kakšne simptome še poznamo?
- Oseba s FM ima lahko težave s pozornostjo,
- poleg razširjene bolečine imajo ljudje s fibromialgijo lahko tudi glavobole,
- težave s spanjem in utrujenostjo,
- možni simptomi so tudi depresija, tesnoba in težave s koncentracijo,
- dostikrat bolniki opisujejo kot bolečino kakor teniški komolec.
Nekateri ljudje imajo veliko teh simptomov, drugi pa le nekaj. Simptomi so tudi zelo osebni za vsakega posameznika, zato jih noben posamezen test ne more izmeriti.
Kdaj je potrebno k zdravniku?
Težko je izmeriti bolečino in utrujenost, ker jo ljudje lahko doživljajo in poročajo drugače. Diagnosticiranje je zapleteno. Ljudje, ki sumijo, da imajo to bolezen, se morajo posvetovati z zdravnikom, ki je seznanjen s tem in podobnimi stanji. Ker so številni simptomi na začetku splošni, je težko vedeti, kdaj k zdravniku.
Vendar pa mora oseba obiskati svojega zdravnika, če čuti razširjeno bolečino več kot nekaj tednov, še posebej, če ima dodatne simptome, kot so težave s spanjem ali koncentracijo.
Kakšni so lahko zapleti?
Fibromialgija ni življenjsko nevarno stanje, vendar lahko moti vsakodnevno delovanje in kakovost življenja. Ljudje s to boleznijo lahko ugotovijo, da lahko vpliva na njihovo zaposlitev, družino in družbeno življenje. Anksioznost in depresija sta lahko tudi zapleteni dejavnik fibromialgije, saj lahko umik iz dejavnosti zaradi simptomov prispeva k čustvenim težavam.
Kako zdraviti fibromialgijo?
Čeprav trenutno ni zdravila, obstajajo zdravljenja, ki lahko zmanjšajo simptome in izboljšajo kakovost življenja. Določene strategije in tehnike samopomoči lahko omogočajo boljše delovanje oseb z FM. Zelo pomembno je, da se posvetujete z specialistom fizioterapevtom, ki vam bo podal napotke kako in kaj delati tudi v domačem okolju.
Zdravniki pogosto predlagajo spremembo življenjskega sloga za zdravljenje simptomov FM. Lahko pa predpišejo zdravila, če spremembe življenjskega sloga niso dovolj učinkovite.
Zdravila katera se priporočajo pri teh stanjih
Zdravnik lahko priporoči zdravila proti bolečinam brez recepta, kot je acetaminofen. Uprava za hrano in zdravila je odobrila tudi več zdravil za zdravljenje drugih stanj, ki so primerna tudi za FM. Nekatera zdravila spremenijo kemijo možganov osebe, da pomagajo nadzorovati raven bolečine. Ta zdravila vključujejo milnacipran in duloksetin. Drugo zdravilo, pregabalin, blokira živčne celice, ki igrajo vlogo pri prenosu bolečine.
Nekateri ljudje s hudo bolečino FM lahko postanejo odvisni od nekaterih vrst zdravil proti bolečinam. Zaradi tega zdravniki običajno ne priporočajo narkotičnih zdravil proti bolečinam zaradi možnosti odvisnosti. V nekaterih primerih, kjer so stanja dokaj blaga priporočamo tudi uporabo Bownove terapije saj z to terapijo lahko dostikrat pripomoremu k boljšemu počutju bolnika z fibromialgijo.
Kakšna zdravila za spanje se priporoča?
Zdravstveni delavec lahko priporoči različna zdravila brez recepta in zdravila na recept za zdravljenje težav, povezanih s spanjem, ki se pojavijo zaradi FM. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše antidepresive in zdravila proti anksioznosti, da zmanjša anksioznost, depresijo in simptome spanja pri FM.
Nekaj napotkov za domače okolje
Poleg zdravil lahko nekaterim ljudem s fibromialgijo pomagajo tudi nekatera dopolnilna zdravljenja. Na primer, masažna terapija, akupunktura in joga lahko pomagajo človeku bolje obvladati svoje fizične in čustvene simptome. Oseba s FM lahko sprejme več korakov za obvladovanje simptomov doma, vključno z:
- Nežna vadba lahko pomaga ublažiti simptome FM.
- Nacionalno združenje za fibromialgijo običajno priporoča vadbo za ljudi, ki imajo FM.
- Nekatere oblike aerobne vadbe – kot so hoja, plavanje in kolesarjenje – lahko izboljšajo simptome.
- Če želi oseba s FM začeti z vadbo, naj začne počasi in postopoma povečuje toleranco do vadbe.